麻醉医师如何应对围术期高血压

下面是小编为大家整理的麻醉医师如何应对围术期高血压,供大家参考。

　

　麻醉医师如何应对围术期高血压的

　在传统的概念中，人们多认为高血压是以老年人为代表的慢性病。但是随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快以及不良的生活方式和饮食习惯，导致高血压的发病年龄也在逐渐年轻化，有的患者甚至在十几岁就出现高血压的症状，因此，随之而来的围术期高血压也出现持续上涨的趋势，而良好的围术期高血压管理可以有效降低其死亡率、并发症以及总住院费用等，下面对麻醉医师如何应对围术期高血压的挑战进行如下分析。

　一、什么是围术期高血压

　围术期高血压指的是骨科、妇产科、外科等手术在术前、术中和术后三天左右，所伴发的血压急剧变化，如舒张压高于 90mmHg、收缩压或平均动脉压高过基线 20%以上。术后的高血压经常出现在术后 10～20 分钟左右，有可能一直持续约4 小时。如不及时治疗，患者很容易发生脑血管意外、出血和心肌梗死等问题。在腹主动脉、颈动脉、腹腔、胸腔、外围血管等手术中容易发生围术期高血压，严重的高血压比较容易发生在大血管、头颈部、心脏等部位的手术中。根据调查研究显示，目前围术期高血压中老年人的占比较高，这使得麻醉和手术的风险都大大的增高，尤其是脑血管方面和其他并发症发生的风险。麻醉医师对于高血压患者在围术期是否会发生风险有着重要的影响作用，麻醉师只有对其做好评估，并对治疗当中将会遇到的各种问题做好判断，才能更好应对围术期高血压带来的各种挑战，有效的降低风险的发生，才能使得患者得到更好的治疗。

　二、围术期高血压存在的风险

　围术期高血压会有很多的高危性并发症，比如说心肌梗塞、心肌缺血及高血压脑病等，这些并发症很容易被忽视和漏诊，假如不能及时的进行治疗，有可能会引起脏器功能的衰竭，严重者可能会危及生命。所以，如果发现相关症状，必须要引起充分的重视。进行手术之前麻醉医师需要根据患者的病情，来确定使用何种麻醉方案才能达到最佳的效果，并且为其选择好相关的预防和治疗药物。此

　外，围术期高血压可能还会引起低血压的发生，以及由各种原因引发的血压的忽高忽低，这些对于患者来说，都是非常危险的，很有可能带来严重的后果。通常来说，手术后高血压的发生和麻醉以及手术都有着密不可分的关系，因此，麻醉医师要认真的根据病患的实际病情和诱因进行控制，确保手术的顺利和术后的康复。

　三、麻醉医师有效应对围术期高血压的挑战措施

　（一）做好对高血压患者的术前评估

　麻醉医师在手术之前查房时，如果发现患者有高血压的病史，之前都是自己用药物控制，但由于用药的不规律性，再加上手术之前焦虑紧张的情绪，使得血压高于平常。这时部分麻醉医师可能会根据相关的资料认为患者是因为没有经过全面的术前检查与评估，对相关脏器的实际情况缺乏了解，又没能很好的控制住血压，需要延后手术。而外科医师则认为患者住院时的血压并不高，日常状态也都较好，并且已经做好了术前的各种准备，坚持按计划手术。其实对于风险不大的病患，没必要机械的搬照书本的内容，强制性的延后手术，患者即要多忍受几天等待手术的煎熬，又损害了患者的经济利益，还影响了麻醉师和医生间的和谐关系。另一方面，查房时如果对于患者潜在的危险不进行进一步考虑，只是一味的听从医生的话，不管是对病患还是对自己都是种及其不负责任的行为。针对如何判定是否需要延后手术，根据相关的医学实践表明，对于轻中度的高血压患者，没必要刻意的延后手术，因为患者这时的机体状态并不会提高心血管方面并发症的发生概率，其危险性较低。对于高度的高血压患者来说就需要先考虑延迟手术，以排除其是否有其他的病症和控住血压为主要任务。关于是否需要延迟，可以参考以下两点，一方面，延后手术能够有效降低病人靶器官的损伤。另一方面，患者可能存在靶器官的损伤，需要对其进行更深入的评估，以确保手术的安全。

　（二）把控好更佳治疗时机

　现今，对于围术期的安全范围虽然没有达成一致的意见，但通过心脏外科在围术期血压控制的有关规定来看，其还是和大部分麻醉医师的相关经验标准一致。目前在麻醉医师中有着一定的共识，需要将患者手术中和手术后的血压控制在手

　术前血压的 20%上下。因此，麻醉医师在用药时需要着重注意好标准，从而提高手术的安全性。

　（三）科学使用麻醉药物和麻醉方法

　一般情况下，围术期发生心肌缺血的原因大都是因为没能有效的控制高血压而引起的。这时如果麻醉医师对患者实施麻醉的话就会使得风险进一步提高。和以前不同的是，麻醉医师现今所用的药物，比如阿替洛尔、倍他乐克等不但能降低围术期发生心肌缺血和心肌梗死发生的概率，还能降低患者出现意外的概率。此外，降压药的作用也变得更强，使得高血压的可控性变得更高，把控的更为精准。

　当前麻醉医师主要采用的是静吸复合的麻醉方法。其所使用的是些短效类药物，比如雷米芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚等，这些药在控制高血压方面的效果更好。但是在使用时，麻醉医师必须要根据药物的特性来使用。特别是丙泊酚拥有“三重作用”，要学会充分的使用它独有的特性，使用时一定要注意使用方法和注意事项，不管何种药物，使用时都要遵循相关标准。

　除了上述的静吸复合麻醉法，还有种是全麻协同硬膜外麻醉的复合应用，其对高血压患者有着很好的松弛肌肉和镇痛作用，而且还能应用于手术之后的止痛。患者在术后出现高血压大多是种应激反应，使得出血的风险大大的增加，所以手术后的镇静、止痛同样重要，在病情需要的时候还可以添加硝酸甘油或者硝苯地平等。伴随着麻醉技术的发展进步，高血压患者在围术期的安全性有了极大的提高，重复多次的术前准备现象有了极大的改进。

　根据高血压患者的不同高血压程度，麻醉师要结合患者的病情以及引发高血压的诱因综合实施手术评估，进一步确定手术是否需要择期，或者是否需要推迟麻醉。在实施麻醉时，麻醉师应该借助现今先进的麻醉技术和新型的降压药物以及有所成效的麻醉药才可以更有效地将患者的血压进行有效的控制，进而减少在手术时患者出现术后风险的概率。与此同时，麻醉医师还应该加强对高血压相关知识的深入学习，这更有利于帮助高血压患者更好的度过围术期。

　总之，如何有效降低高血压患者在围术期产生的风险是麻醉医师面临的非常重要的问题之一，其不仅要求麻醉医师能够有效掌握患者的实际情况，而且还要求麻醉医师具备较高的掌握专业技能和综合素质，使其能够有效应对围术期高血压带来的各种挑战。

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