剖宫产产后评估（完整）

下面是小编为大家整理的剖宫产产后评估（完整）,供大家参考。

　

　上饶市广信区人民医院住院/术后患者病情再评估表

　科室 产科 床号

　床 姓名

　性别 女 年龄

　岁 住院号

　病 情 变 化 时 评 估

　 由普通病例转变成危重症病例：否是 原因：

　 手术：无有 手术名称：

　子宫下段剖宫产术

　目前情况：

　 意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它

　 自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它

　 体格检查：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg,

　 阳性体征：无有：

　神清，心肺正常，腹软肝脾肋下未触及。双侧乳房充盈，无红肿，宫底脐平，无压痛，腹部切口敷料干燥，无红肿，阴道血性恶露，量少，无异味。

　 重要的辅助检查：无有：

　特殊的阴性体征：无有：

　VTE 风险分级评估：低危中危高危

　 观察病情：及时不及时 原因：

　 危急值处理：及时不及时 原因：

　 调整治疗方案：正确不正确 理由：

　上级医师查看病人：及时不及时 原因：

　 执行医嘱：及时不及时 原因：

　输血：及时不及时 原因：

　医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：及时不及时 原因

　病情危重或发生变化，医患沟通：良好欠佳没有沟通无法沟通其它：

　对心理不稳定患者进行心理干预：是否 原因：

　会诊：否是 会诊科室（□院内 □院外）

　转科：否是转科

　 转院

　 评估等级：一般病重病危

　护理等级：特级护理一级护理二级护理三级护理

　 评估医师签名：

　上级医师签名：

　评估时间 202

　 年

　 月

　 日

　 出 院 前 评 估

　 出院时患者情况：

　 意识状态：清楚嗜睡烦躁昏迷其它

　自主能力：正常全瘫截瘫偏瘫其它

　体格检查：

　体温：36.2℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：110/76mmHg,

　 阳性体征：无有：

　神清，心肺正常，腹平软肝脾肋下未触及。双侧乳房充盈，无红肿，宫底脐下二指，无压痛，手术切口敷料干燥，无红肿，愈合良好，阴道血性恶露，量少，无异味。

　 重要的辅助检查：无有：

　特殊的阴性体征：无有：

　 出入院诊断：符合不符合：

　出院时疗效判断：痊愈好转转院自动出院死亡 其它

　 出院后的随访事宜充分和清楚的向患者或家属交待：是否 原因

　 评估医师签名：

　上级医师签名：

　评估时间：202

　 年

　 月

　日

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